Nombre y Apellidos

    Dirección

    Código Postal

    Ciudad

    Provincia

    Correo electrónico

    Teléfono de contacto

    Fax

     

     

    Cuota de Inscripción Anual (marque lo que corresponda)

     

     

     MOD.1.- Socio Individual

     Cuota mínima 12€. Indique si es superior

     

     

    Integrar vuestra Organización en CEOMA como:

     

     

     

     

     

    MOD.2.- Miembro de Pleno Derecho

     Cuota mínima 300€. Indique si es superior

     

     

     

     

    MOD.2.- Miembro Asociado

     Cuota mínima 150€. Indique si es superior

     

     

     

     

    Forma de pago

     

     Mediante domiciliación bancaria reenviándonos este DOCUMENTO

     

     

     

     

     

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